Multiparametr sabyrly monitor (monitorlaryň klassifikasiýasy) ilkinji kliniki maglumatlary we dürli maglumatlary berip bilermöhüm alamatlar näsaglara gözegçilik etmek we hassalary halas etmek üçin parametrler. Ahassahanalarda monitorlaryň ulanylyşyna laýyklykda, we muny öwrendimekliniki bölüm monitory ýörite ulanmak üçin ulanyp bilmez. Hususan-da, täze operator monitor hakda köp zat bilmeýär, netijede monitoryň ulanylmagynda köp kynçylyk ýüze çykýar we guralyň işini doly oýnap bilmeýär.Yonker paýnamalarytheulanylyşy we iş ýörelgesiköp parametrli monitor hemmeler üçin.
Näsag monitory käbir möhüm wajyplary ýüze çykaryp bileralamatlary möhüm kliniki ähmiýete eýe bolan, dowamly we uzak wagtlap näsaglaryň parametrleri. Alsoöne göçme ykjam, ulagda oturdylan ulanyş, ulanylyş ýygylygyny ep-esli gowulandyrýar. Häzirki wagtda,köp parametrli hassalaryň monitory has ýygy duş gelýär we onuň esasy wezipelerine EKG, gan basyşy, temperatura, dem alyş,SpO2, ETCO2, IBP, ýürek çykaryşy we ş.m.
1. Monitoryň esasy gurluşy
Monitor, adatça, dürli datçikleri we gurlan kompýuter ulgamyny öz içine alýan fiziki moduldan durýar. Fiziologiki signallaryň her görnüşi datçikler tarapyndan elektrik signallaryna öwrülýär we güýçlendirilenden soň görkezmek, saklamak we dolandyrmak üçin kompýutere iberilýär. Köpugurly parametr toplumlaýyn monitor ekg, dem alyş, temperatura, gan basyşyna gözegçilik edip biler,SpO2 we beýleki parametrleri şol bir wagtda.
Modully hassanyň monitoryköplenç reanimasiýada ulanylýar. Aýry-aýry aýrylýan fiziologiki parametr modullaryndan we öý eýelerine gözegçilik etmekden we ýörite talaplara laýyk talaplara laýyklykda dürli modullardan ybarat bolup biler.
2. T.he ulanylyşy we iş ýörelgesiköp parametrli monitor
(1) Dem alyş serişdeleri
Iň köp dem alyş ölçegleriköp parametrlihassanyň monitorydöş impedans usulyny kabul ediň. Dem alyş döwründe adam bedeniniň döş hereketi, dem alyş päsgelçiligi diýlip atlandyrylýan 0,1 ω ~ 3 is bolan beden garşylygynyň üýtgemegine sebäp bolýar.
Monitor, adatça, şol bir elektrodda dem alyş impedensiýasynyň üýtgemeleriniň signallaryny alýar, sinusoidal göterijiniň ýygylygy 10-dan 100kHz-a çenli iki elektrodyň üsti bilen 0,5-5mA çenli ygtybarly tok sanjym edýär; EKG gurşun. Dem alyşyň dinamiki tolkun formasy, dem alyş impedansynyň üýtgemegi bilen düşündirilip bilner we dem alyş tizliginiň parametrleri çykarylyp bilner.
Torak hereketi we bedeniň dem almaýan hereketi, bedeniň garşylygynyň üýtgemegine sebäp bolar. Şeýle üýtgeşmeleriň ýygylygy dem alyş kanalynyň güýçlendirijisiniň ýygylyk zolagy bilen birmeňzeş bolanda, monitora adaty dem alyş signalynyň haýsydygyny we hereketiň päsgelçilik signalyny kesgitlemek kyn. Netijede, hassanyň agyr we üznüksiz fiziki hereketleri bolanda, dem alyş tizligini ölçemek nädogry bolup biler.
(2) Invaziv gan basyşyna (IBP) gözegçilik
Käbir agyr amallarda, gan basyşyna hakyky wagtda gözegçilik etmek kliniki ähmiýete eýe, şonuň üçin oňa ýetmek üçin invaziv gan basyşyna gözegçilik tehnologiýasyny ulanmaly. Principleörelge şulardan ybarat: birinjiden, kateter deşik arkaly ölçenen ýeriň gan damarlaryna ýerleşdirilýär. Kateteriň daşarky porty basyş datçigi bilen gönüden-göni baglanyşyklydyr we kateteriň adaty duzy sanjylýar.
Suwuklygyň basyş geçiriş funksiýasy sebäpli, damar-damar basyşy kateterdäki suwuklyk arkaly daşarky basyş datçigine geçiriler. Şeýlelik bilen, gan damarlarynda basyş üýtgemeleriniň dinamiki tolkun formasyny alyp bolýar. Sistolik basyş, diastolik basyş we orta basyş belli bir hasaplama usullary arkaly alnyp bilner.
Invaziv gan basyşyny ölçemäge üns berilmelidir: gözegçiligiň başynda gural ilki bilen nola sazlanmalydyr; Gözegçilik wagtynda basyş datçigi hemişe ýürek bilen deň derejede saklanmalydyr. Kateteriň ýygrylmagynyň öňüni almak üçin, kateter hereket sebäpli hereket edip ýa-da çykyp bilýän heparin duzuna yzygiderli sanjymlar bilen ýuwulmalydyr. Şonuň üçin kateter berk berkidilmelidir we üns bilen barlanmalydyr, zerur bolsa düzedişler girizilmelidir.
(3) Temperatura gözegçiligi
Negativearamaz temperatura koeffisiýenti bolan termistor, adatça monitoryň temperaturany ölçemekde temperatura datçigi hökmünde ulanylýar. Umumy monitorlar bedeniň bir temperaturasyny, ýokary derejeli gurallar goşa beden temperaturasyny üpjün edýär. Bedeniň temperatura barlagynyň görnüşleri, bedeniň üstki we boşlugyň temperaturasyna gözegçilik etmek üçin degişlilikde bedeniň üstki zondyna we beden boşlugynyň zondyna bölünýär.
Ölçeg geçirilende, operator zerurlyk boýunça hassanyň bedeniniň islendik bölegine temperatura barlagyny goýup biler. Adam bedeniniň dürli böleklerinde dürli temperaturalar barlygy sebäpli, monitor bilen ölçelýän temperatura, agzyň ýa-da goltugyň temperatura bahasyndan tapawutly bolup bilýän zondy goýmak üçin näsagyň bedeniniň böleginiň temperatura bahasydyr.
Wtowuk, temperaturany ölçemek bilen, hassanyň bedeniniň ölçenen bölegi bilen zonddaky datçigiň arasynda termiki deňagramlylyk meselesi bar, ýagny barlag ilkinji gezek ýerleşdirilende, datçigiň temperaturasy bilen entek doly deňagramlylygy ýok. adam bedeni. Şonuň üçin bu wagt görkezilen temperatura ministrligiň hakyky temperaturasy däl we hakyky temperatura hakykatdanam şöhlelendirilmezden ozal termiki deňagramlylyga ýetmek üçin belli bir wagtdan soň ýetilmeli. Şeýle hem datçik bilen bedeniň ýüzüniň arasynda ygtybarly aragatnaşyk saklamaga üns beriň. Sensor bilen deriniň arasynda boşluk bar bolsa, ölçeg bahasy pes bolup biler.
(4) EKG gözegçiligi
Miyokarddaky "tolgundyryjy öýjükleriň" elektrohimiki işjeňligi miokardyň elektrik tolgunmagyna sebäp bolýar. Heartüregiň mehaniki gysylmagyna sebäp bolýar. Heartüregiň bu tolgundyryjy prosesi netijesinde döredilen ýapyk we hereket tok, bedeniň göwrüm geçirijisinden akyp, bedeniň dürli ýerlerine ýaýraýar, netijede adam bedeniniň dürli ýer bölekleriniň arasyndaky häzirki tapawudyň üýtgemegine sebäp bolýar.
Elektrokardiogramma (EKG) bedeniň üstündäki potensial tapawudyny hakyky wagtda hasaba almakdyr we gurşun düşünjesi, ýürek sikliniň üýtgemegi bilen adam bedeniniň iki ýa-da has köp böleginiň arasyndaky tapawudyň tolkun şekilli görnüşine degişlidir. Iň irki kesgitlenen Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ gurşunlara kliniki taýdan bipolýar standart agzalar diýilýär.
Soň bolsa, basyşly bir bitewi agzalar kesgitlenildi, aVR, aVL, aVF we elektrodsyz döş, häzirki wagtda kliniki tejribede ulanylýan adaty EKG gurşunlary bolan V1, V2, V3, V4, V5, V6. Heartürek stereoskopik bolany üçin, gurşun tolkun formasy ýüregiň bir proýeksiýa ýüzündäki elektrik işjeňligini görkezýär. Bu 12 gurşun, 12 ugurdan ýüregiň dürli proýeksiýa ýüzlerinde elektrik işjeňligini görkezer we ýüregiň dürli bölekleriniň zeperlenmelerine hemmetaraplaýyn diagnoz goýup bolar.
Häzirki wagtda kliniki praktikada ulanylýan adaty EKG enjamy EKG tolkun formasyny ölçär we el-aýak elektrodlary bilege we topuga ýerleşdirilýär, EKG gözegçiligindäki elektrodlar hassanyň döşüne we garyn boşlugyna deň derejede ýerleşdirilýär. dürli, deňdir we kesgitlemesi birmeňzeş. Şonuň üçin monitordaky EKG geçirijisi EKG enjamyndaky gurşuna gabat gelýär we polýarlyk we tolkun formasy birmeňzeş.
Monitorlar, adatça, 3 ýa-da 6 gurşuna gözegçilik edip bilerler, bir wagtyň özünde bir ýa-da ikisiniň tolkun formasyny görkezip bilerler we tolkun formasynyň derňewi arkaly ýürek urşunyň parametrlerini çykaryp bilerler. Partykmaç monitorlar 12 gurşuna gözegçilik edip biler we ST segmentlerini we aritmi hadysalaryny çykarmak üçin tolkun formasyny hasam analiz edip biler.
Häzirki wagtdaEKGGözegçiligiň tolkun formasy, inçe gurluşy anyklamak ukyby gaty güýçli däl, sebäbi gözegçiligiň maksady esasan hassanyň ýürek ritmine uzak we hakyky wagtda gözegçilik etmekdir.. EmmatheEKGmaşyn barlagynyň netijeleri belli bir şertlerde gysga wagtyň içinde ölçelýär. Şonuň üçin iki guralyň güýçlendiriji zolak giňligi birmeňzeş däl. EKG maşynynyň geçirijilik ukyby 0,05 ~ 80Hz, monitoryň zolagy bolsa adatça 1 ~ 25Hz. EKG signaly daşarky päsgelçiliklerden aňsatlyk bilen täsir edýän birneme gowşak signal bolup, käbir päsgelçilikleri ýeňip geçmek gaty kyn:
(a) Hereket päsgelçiligi. Näsagyň beden hereketleri ýürekdäki elektrik signallarynyň üýtgemegine sebäp bolar. Bu hereketiň amplitudasy we ýygylygyEKGgüýçlendiriji zolak giňligi, guraly ýeňip geçmek kyn.
(b)Mýelektrik päsgelçilik. EKG elektrodynyň aşagyndaky myşsalar ýelmeşende, EMG päsgelçilik signaly döredilýär we EMG signaly EKG signalyna päsgel berýär we EMG päsgelçilik signaly EKG signaly bilen spektral zolakly giňlige eýe, şonuň üçin ony diňe a bilen arassalap bolmaz. süzgüç.
c) ýokary ýygylykly elektrik pyçagynyň päsgelçiligi. Operasiýa wagtynda ýokary ýygylykly elektrik togy ýa-da elektrik togy ulanylanda, adam bedenine goşulan elektrik energiýasynyň emele getirýän elektrik signalynyň amplitudasy EKG signalyndan has uly we ýygylyk komponenti gaty baý, EKG güýçlendiriji doýgun ýagdaýa gelýär we EKG tolkun formasyny synlap bolmaýar. Häzirki monitorlaryň hemmesi diýen ýaly beýle päsgelçilige garşy güýçsiz. Şonuň üçin monitoryň ýokary ýygylyga garşy elektrik pyçak päsgelçilik bölegi diňe ýokary ýygylykly elektrik pyçagy yzyna alnandan soň 5s içinde kadaly ýagdaýa gelmegini talap edýär.
(d) Elektrod aragatnaşygynyň päsgelçiligi. Ynsan bedeninden EKG güýçlendirijisine çenli elektrik signal ýolundaky islendik bidüzgünçilik, köplenç elektrodlar bilen deriniň arasyndaky erbet aragatnaşyk sebäpli ýüze çykýan EKG signalyny örtüp biljek güýçli ses çykarar. Şeýle päsgelçiligiň öňüni almak, esasan, usullaryň ulanylmagy bilen ýeňilýär, ulanyjy her bölegi seresaplylyk bilen barlamaly we gural ygtybarly ýerleşdirilmeli, bu diňe päsgelçiliklere garşy göreşmek üçin däl, has möhümi hassalaryň howpsuzlygyny goramakdyr. we operatorlar.
5. Düşünmedikgan basyşynyň monitory
Gan basyşy, gan damarlarynyň diwarlaryna gan basyşyny aňladýar. Heartüregiň her gysylmagy we rahatlanmagy wagtynda gan damarlarynyň diwaryndaky gan basyşy hem üýtgeýär we arterial gan damarlarynyň we wena gan damarlarynyň basyşy dürli-dürli, gan damarlarynyň basyşy hem dürli-dürli. başga. Kliniki taýdan arterial damarlarda degişli sistolik we diastolik döwürleriň adam bedeniniň ýokarky goly bilen deň beýiklikdäki basyş bahalary köplenç sistolik gan basyşy (ýa-da gipertoniýa) diýilýän adam bedeniniň gan basyşyny häsiýetlendirmek üçin ulanylýar. ) we diastolik basyş (ýa-da pes basyş) degişlidir.
Bedeniň arterial gan basyşy üýtgeýän fiziologiki parametrdir. Adamlaryň psihologiki ýagdaýy, emosional ýagdaýy, ölçeg wagtynda duruşy we ýagdaýy bilen köp baglanyşygy bar, ýürek urşy ýokarlanýar, diastolik gan basyşy ýokarlanýar, ýürek urşy haýallaýar we diastolik gan basyşy peselýär. Heartürekdäki urgylaryň mukdary artdygyça sistolik gan basyşy ýokarlanar. Her ýürek siklinde arterial gan basyşynyň düýbünden birmeňzeş däldigini aýtmak bolar.
Wibrasiýa usuly, 70-nji ýyllarda işlenip düzülen arterial gan basyşyny ölçemegiň täze usulydyr,weprinsip, arterial gan damarlary doly gysylanda we arterial gan aýlanyşyny ýapanda belli bir basyşa çişmek üçin ulanmak, soň bolsa basyşyň peselmegi bilen arterial gan damarlary doly blokirlemegiň üýtgemegini görkezer → kem-kemden açylyş → doly açylyş.
Bu amalda, arterial damar diwarynyň impulsy gazdaky gaz yrgyldama tolkunlaryny emele getirjekdigi sebäpli, bu yrgyldama tolkunynyň arterial sistolik gan basyşy, diastolik basyş we ortaça basyş, sistolik, orta we Ölçelenen ýeriň diastolik basyşyny deflýasiýa prosesinde kafedäki basyş yrgyldy tolkunlaryny ölçemek, ýazga almak we seljermek arkaly alyp bolýar.
Wibrasiýa usulynyň esasy, arterial basyşyň yzygiderli impulsyny tapmakdyr. Menn hakyky ölçeg prosesi, hassanyň hereketi ýa-da manşetdäki basyşyň üýtgemegine täsir edýän daşarky päsgelçilik sebäpli, gural adaty arterial üýtgemeleri kesgitläp bilmez, şonuň üçin ölçeg şowsuzlygyna sebäp bolup biler.
Häzirki wagtda käbir monitorlar päsgelçiligi we adaty arterial pulsasiýa tolkunlaryny awtomatiki kesgitlemek we belli bir derejede päsgelçilik ukybyna eýe bolmak üçin programma üpjünçiligi tarapyndan merdiwan deflýasiýa usulyny ulanmak ýaly päsgelçiliklere garşy çäreleri kabul etdiler. Iföne päsgelçilik gaty agyr bolsa ýa-da gaty uzaga çekse, bu päsgelçilige garşy çäre bu barada hiç zat edip bilmez. Şonuň üçin gan basyşyna invaziv däl gözegçilik barlagynda, gowy synag ýagdaýynyň bardygyna göz ýetirmeli, şeýle hem çeňňegiň ululygyna, bukjanyň ýerleşdirilmegine we berkligine üns bermeli.
6. Arterial kislorod bilen doýmak (SpO2) gözegçilik
Kislorod durmuşda aýrylmaz madda. Gandaky işjeň kislorod molekulalary gemoglobini (Hb) birikdirip, kislorodlanan gemoglobini (HbO2) emele getirip, bedeniň dokumalaryna iberilýär. Gandaky kislorodlanan gemoglobiniň paýyny häsiýetlendirmek üçin ulanylýan parametr kislorod bilen doýma diýilýär.
Winwaziw däl arterial kislorod bilen doýgunlygyny ölçemek, gemoglobiniň we kislorodlanan gemoglobiniň gandaky siňdiriş aýratynlyklaryna esaslanýar, dokumanyň üsti bilen iki dürli tolkun uzynlygyny (660nm) we infragyzyl ýagtylygy (940nm) ulanyp, soňra elektrik signallaryna öwürýär. fotoelektrik kabul ediji, şol bir wagtyň özünde dokumadaky beýleki komponentleri ulanýar: deri, süňk, myşsa, wenoz gan we ş.m. alnan signaly gaýtadan işlemek arkaly alynýar.
Bu usulyň diňe arterial gandaky ganyň kislorod bilen doýgunlygyny ölçäp biljekdigini görmek bolýar we ölçemek üçin zerur şert, arterial gan aýlanyşygydyr. Kliniki taýdan datçik arterial gan akmasy we barmaklar, aýak barmaklary, gulak gulaklary we beýleki bölekler ýaly galyň däl dokuma böleklerine ýerleşdirilýär. Şeýle-de bolsa, ölçenen bölekde güýçli hereket bar bolsa, bu yzygiderli impuls signalynyň çykarylmagyna täsir eder we ölçäp bolmaz.
Näsagyň periferiýa aýlanyşygy gaty pes bolanda, ölçeljek ýerdäki arterial gan aýlanyşynyň peselmegine sebäp bolar, netijede nädogry ölçeg bolar. Gany agyr ýitiren näsagyň ölçeg meýdançasynyň bedeniniň gyzgynlygy pes bolanda, barlagda güýçli ýagtylyk bar bolsa, fotoelektrik kabul ediji enjamyň işleýşini adaty aralykdan sowup biler, netijede nädogry ölçeg bolup biler. Şonuň üçin ölçelende güýçli yşykdan gaça durmalydyr.
7. Dem alyş uglerod dioksidine (PetCO2) gözegçilik
Dem alyş uglerod dioksidi anestezi näsaglary we dem alyş alyş-çalyş ulgamy keselleri bolan hassalar üçin möhüm gözegçilik görkezijisidir. CO2 ölçemek esasan infragyzyl siňdiriş usulyny ulanýar; COagny, CO2-iň dürli konsentrasiýalary dürli infragyzyl şöhläniň dürli derejelerini siňdirýär. CO2 gözegçiliginiň iki görnüşi bar: esasy akym we gapdal akym.
Esasy görnüş, gaz datçigini näsagyň dem alýan gaz kanalyna gönüden-göni ýerleşdirýär. Dem alýan gazda CO2-iň konsentrasiýa öwrülişi gönüden-göni amala aşyrylýar, soňra bolsa PetCO2 parametrlerini almak üçin elektrik signaly seljermek we gaýtadan işlemek üçin monitora iberilýär. Gapdal akym optiki datçigi monitora ýerleşdirilýär we näsagyň dem alýan gaz nusgasy hakyky wagtda gaz nusgasy turbasy bilen çykarylýar we CO2 konsentrasiýasynyň derňewi üçin monitora iberilýär.
CO2 gözegçiligi geçirilende, aşakdaky meselelere üns bermelidiris: CO2 datçigi optiki datçik bolany üçin, ulanylanda hassanyň sekresiýalary ýaly datçigiň çynlakaý hapalanmagynyň öňüni almaly; Sidestream CO2 monitorlary, adatça, dem alýan gazdan çyglylygy aýyrmak üçin gaz-suw bölüji bilen enjamlaşdyrylandyr. Gaz-suw bölüjisiniň netijeli işleýändigini hemişe barlaň; Otherwiseogsam, gazdaky çyglyk ölçegiň takyklygyna täsir eder.
Dürli parametrleriň ölçeginde ýeňip geçmek kyn bolan käbir kemçilikler bar. Bu monitorlaryň ýokary derejeli akyl derejesi bar bolsa-da, häzirki wagtda adamlary doly çalşyp bilmeýärler we operatorlar henizem dogry seljermek, höküm çykarmak we işlemek üçin zerur. Amal seresap bolmaly we ölçeg netijelerine dogry baha berilmelidir.
Iş wagty: Iýun-10-2022
